Un guide sur la douleur pédiatrique après une chirurgie à cœur ouvert.

11 juillet 2019 5 Commentaires

Un guide sur la douleur pédiatrique après une opération à cœur ouvert

Lorsque des enfants doivent subir une opération cardiaque importante, la famille est soumise à un stress important qui vient de différentes directions. En commençant par le fardeau de l'inquiétude concernant le bien-être de leur enfant, les complications/risques éventuels, jusqu'à la manière de gérer les situations de travail qui peuvent nécessiter un ajustement. L'anxiété que l'enfant peut ressentir est considérablement accrue par le niveau de stress des parents.

"L'anxiété préopératoire chez les jeunes enfants qui subissent une opération est associée à une récupération postopératoire plus douloureuse et à une incidence plus élevée de problèmes de sommeil et autres". (1)

La population pédiatrique est tout aussi sensible aux facteurs de douleur et d'anxiété que les adultes, et encore plus aux effets à long terme de la douleur si elle n'est pas traitée de manière appropriée. Les parents (ou gardiens) jouent un rôle important dans les décisions relatives au rétablissement d'un enfant et sont les défenseurs de l'enfant qui souhaite lui apporter le plus de confort possible.

La participation des parents aux décisions concernant le soulagement de la douleur de l'enfant, la planification de la thérapie postopératoire et le retour à la maison est une nécessité. La douleur pédiatrique a manqué de recherche jusqu'à il y a 15-20 ans, lorsque les prématurés ont été étudiés pour leurs réponses aux stimuli douloureux. Les chercheurs ont commencé à comprendre la nécessité de mieux connaître les niveaux de douleur chez les enfants de tous âges.

"Une analyse bibliométrique récente des articles de recherche sur la douleur pédiatrique publiés entre 1975 et 2010 a montré une croissance exponentielle dans ce domaine avec une approche de plus en plus multidisciplinaire, les domaines d'intérêt les plus populaires étant la caractérisation, l'intervention et l'évaluation de la douleur"(2).

Bien que les connaissances se soient développées sur le sujet, la mise en œuvre dans l'atmosphère clinique est encore nécessaire pour comprendre pleinement ce que les enfants peuvent ressentir en rapport avec la douleur et comment la gérer au mieux.

La première étape pour identifier la douleur chez les enfants consiste à savoir quel outil d'évaluation utiliser et dans quel cadre clinique il est le plus approprié. Comme le montre le tableau, il existe différents outils pour différentes catégories d'âge, tels que FLACC, NIPS/PIPP, PAL, FPS/Wong-Baker et NCCPC. Vous trouverez également ci-dessous des exemples des échelles les plus fréquemment utilisées pour les enfants.  

 

 


 

 

Les échelles peuvent être utilisées dans de nombreux contextes différents et être modifiées en fonction du stade de développement de l'enfant. Le fait de connaître toutes ces échelles peut permettre aux professionnels de la santé et aux parents de travailler ensemble pour évaluer la douleur chez l'enfant.

L'apaisement de l'anxiété peut commencer en préopératoire, avec un simple animal/personnage en peluche. Il donne à l'enfant quelque chose de physique à tenir et avec lequel il se sent en sécurité.

Une étude en cours nous informe que "fournir des jouets aux enfants et informer les parents sur les informations médicales a un effet majeur pour réduire l'anxiété des enfants et des autres" (3)

Donner un sentiment de sécurité à l'enfant augmente la satisfaction des parents qui savent que le personnel vise à consoler l'enfant avant même l'opération. D'autres idées peuvent être proposées, comme des livres à colorier sur l'opération pratiquée, des puzzles pour reconstituer des "pièces" ou des jeux numériques pour réparer des parties du corps. En fournissant des informations éducatives sur leur niveau de développement, on facilite la question de l'inconnu.

 

Après l'opération, il est impératif d'être réconfortant et rassurant pour l'enfant, et en lui parlant d'une voix apaisante. Encourager votre enfant à manger et à être aussi actif que possible, en suivant les conseils du médecin et du kinésithérapeute, contribuera à accélérer le processus de guérison. Il a été prouvé cliniquement que le fait de fournir un soutien thoracique externe aux adultes peut réduire considérablement la douleur, diminuer le risque d'infections sternales et les complications post-opératoires. (4) La population pédiatrique est tout aussi sensible à tous ces facteurs, et encore plus aux effets à long terme de la douleur si elle n'est pas traitée de manière appropriée. En général, le soulagement de la douleur sans intervention pharmacologique est le choix dit des parents, des soignants et du personnel. De nombreux parents s'inquiètent du fait que leur enfant prenne des opioïdes. Ils peuvent craindre qu'un enfant qui prend des opioïdes ne devienne dépendant ou n'apprenne à se droguer. La dépendance chez les jeunes enfants est extrêmement rare lorsqu'ils sont pris pour des douleurs intenses et sous la surveillance stricte de médecins. Une douleur intense nécessite des médicaments puissants, même pour les enfants.


  

La douleur peut être traitée au fur et à mesure que la guérison s'amorce, et les médicaments peuvent être ajustés si nécessaire. Les modifications des activités sont des aides alternatives pour apporter un soulagement. Des supports thoraciques externes conçus à cet effet, tels que QualiBreath pour la population pédiatrique, offrent un support thoracique circonférentiel avec un renforcement intégré à la demande. Cela permet de soulager la douleur associée à la toux, aux éternuements et à la tension due aux mouvements. Il s'agit du seul classeur thoracique à double fonction pour les opérations de chirurgie thoracique. Ce cartable sera placé immédiatement après l'opération pour apporter du confort à l'enfant et peut être porté aussi longtemps que nécessaire pour lui permettre de reprendre son activité quotidienne habituelle, sans imposer de contrainte supplémentaire à l'incision thoracique.
 
Il est impératif que les parents apprennent à aider l'enfant à se déplacer après l'opération. Ne soulevez pas l'enfant sous les bras, mais soulevez plutôt l'enfant en soutenant le bas et le dos (berceau). Soulever sous les bras peut étirer l'incision, éventuellement séparer la plaie et causer de la douleur. Un autre conseil fréquent est de ne pas leur permettre de soulever plus de 5 livres, de pousser ou de tirer (comme des portes) jusqu'à ce qu'ils aient reçu l'autorisation d'un médecin et de l'équipe de physiothérapie. Une excellente référence au mouvement pour l'enfant peut être "Keeping your move in the tube" (5), un concept qui préconise de garder les bras près du corps lorsqu'on se déplace et de ne pas s'étendre derrière ou au-dessus de la tête pour que l'incision reste intacte. Cela peut réduire les éventuelles complications postopératoires telles que l'infection et la séparation de la plaie. Expliquer à un enfant qu'il a une énorme "paille" autour du haut de son corps peut lui fournir une aide visuelle pour l'aider à y réfléchir.

 

 

 

 

Le rétablissement à la maison sera discuté lors de la planification de la sortie de l'enfant de l'hôpital. La durée du séjour varie en fonction du rythme de guérison de chaque enfant, généralement de 4 à 7 jours, selon des facteurs tels que le niveau de douleur, les valeurs de laboratoire, l'état pulmonaire, l'état d'activité et la tolérance aux médicaments. Les parents (soignants) reçoivent une éducation détaillée sur l'administration des médicaments, le suivi des soins et les progrès attendus en matière d'activité. Vous trouverez ci-dessous quelques lignes directrices à examiner avec l'équipe multidisciplinaire :

-> ce à quoi il faut s'attendre pendant les premières semaines

-> quel doit être le niveau d'activité de votre enfant pendant cette période

-> comment aider votre enfant lorsqu'il souffre

->quand votre enfant doit revenir pour une visite afin de vérifier son rétablissement et ses progrès généraux

->si votre enfant a besoin de faire des exercices à la maison pour améliorer ses capacités physiques

->qui contacter si vous avez des questions

Il peut être très normal que vous remarquiez certains changements dans le comportement de votre enfant alors qu'il s'adapte au processus de guérison. Les signes d'une douleur accrue peuvent se traduire par une irritation lors de tâches simples, une pâleur, une agitation et une impatience accrue. Le suivi du comportement de l'enfant peut vous donner un aperçu de la façon dont il se sent physiquement. Garder un style de communication ouvert ou utiliser un tableau de douleur à la maison peut être bénéfique à la fois pour l'enfant et pour les parents. Il est important de faire surveiller régulièrement votre enfant, même si le traitement a été très efficace et que votre enfant se sent en bonne santé, car le cœur peut changer avec le temps. La mise en œuvre de quelques changements simples dans son mode de vie (alimentation nutritive, exercice, réduction du stress, etc.) dès son retour de l'hôpital permet de maintenir sa santé cardiaque.

Si certains enfants se rétablissent plus rapidement ou tolèrent des niveaux de douleur plus élevés que les adultes, les enfants souffrant de plusieurs affections sont plus exposés à des risques de complications. Lorsqu'un enfant a subi une intervention chirurgicale majeure au niveau de la poitrine, sa douleur doit être prise au sérieux. Il ne peut être que bénéfique pour les enfants de se rétablir plus rapidement et plus facilement lorsqu'ils doivent subir une opération à thorax ouvert que des options optimales de soulagement de la douleur leur soient proposées pour qu'ils retrouvent leur joie de vivre dès que possible.

 

 Références :

  1. Zeev N. Kain, Linda C. Mayes, Alison A. Caldwell-Andrews, David E. Karas, Brenda C. McClain "Anxiété préopératoire, douleur postopératoire et rétablissement comportemental chez les jeunes enfants opérés " https://pediatrics.aappublications.org/content/118/2/651.short
  2. Caes L, Boerner KE, et al. "Une analyse catégorielle et bibliométrique complète des articles de recherche publiés sur la douleur pédiatrique de 1975 à 2010". PAIN 2016;157:302-13. 
  3. Ghabeli F, Moheb N, Nasab S. Effet des jouets et de la visite préopératoire sur la réduction de l'anxiété des enfants et de leurs parents avant l'opération et sur la satisfaction du processus de traitement. J Caring Sci. 2014 Mar ; 3(1) : 21-28. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4134164/
  4. El-Ansary D, Aitken J, Zalucki N, Hardikar A, Clinical management and rehabilitation of persistent sternal instability 2015. https://www.magonlinelibrary.com/doi/abs/10.12968/ijtr.2015.22.9.443
  5. Adams J, Lotshaw A, et al, An alternative approach to prescribing sternal precautions after median sternotomy, "Keep Your Move in the Tube" 2016 Jan ; 29(1) : 97-100. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4677872/





5 Réponses

Kim Shockley
Kim Shockley

08 août 2019

Ce produit pour les procédures cardiaques des patients pédiatriques est très innovant. Ayant exercé en tant que kinésithérapeute pédiatrique, c'est un produit génial que j'aurais aimé utiliser avec mes patients. L'éducation et la familiarisation des parents et des patients avant l'opération mettent toujours tout le monde à l'aise. Les résultats obtenus avec ce produit devraient être révolutionnaires.

Al Seck
Al Seck

18 juillet 2019

Article très complet et informatif sur un sous-ensemble relativement petit (jeu de mots) mais extrêmement important de patients qui, dans de nombreux cas, ne peuvent pas parler pour eux-mêmes. Il est donc extrêmement utile de disposer de ces informations bien documentées pour guider/rappeler les soignants professionnels dans la prise en charge de ces patients très vulnérables et très spéciaux.

Robbie Blackwood
Robbie Blackwood

15 juillet 2019

Un article très perspicace qui montre les progrès des soins postopératoires pour les patients pédiatriques.

Alice Jones
Alice Jones

15 juillet 2019

Informations très utiles. La restriction des mouvements des membres supérieurs après une sternotomie est discutable ; un produit capable de soutenir la plaie pendant la toux et les éternuements serait idéal, à condition qu'il ne limite pas l'expansion des poumons.

Dermot Lynch
Dermot Lynch

15 juillet 2019

C'est un article très perspicace et utile. Il est difficile de croire tout le chemin parcouru en matière de recherche et d'études sur la santé pédiatrique au cours des 20 dernières années. Heureusement, il existe des traitements et des produits post-opératoires innovants tels que QualiBreath qui contribuent à développer les soins pédiatriques et le bien-être à l'avenir.

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