Les liants abdominaux peuvent-ils aider les patients COVID-19 ?

20 avril 2020

Les liants abdominaux peuvent-ils aider les patients COVID-19 ?

Plusieurs rapports récents [1-3] font état de l'augmentation significative de la saturation en oxygène des poumons grâce à la mise en décubitus ventral des patients ventilés par COVID-19, environ 16 heures par jour. L'explication semble être que des sections des poumons sont comprimées par le poids du corps lorsque les patients sont sur le dos. En les tournant sur le ventre, on ouvre ces parties des poumons pour une meilleure oxygénation.

L'idée d'utiliser la position couchée chez les patients COVID-19 peut être liée à de nombreuses études [4-8] prouvant les avantages pour les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), et de syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), - des conditions qui présentent des similitudes avec la diminution de la fonction pulmonaire chez les patients COVID-19.

Cependant, il y a des inconvénients à avoir des patients en position couchée : Il pourrait y avoir un risque accru de contamination par l'air lorsque les patients COVID-19 ventilés sont retournés en position allongée, et ils ont besoin de plus de sédation, ce qui peut prolonger leur séjour en soins intensifs. Les patients COVID-19 non ventilés et non sédatés peuvent trouver inconfortable de rester sur le ventre pendant 16 heures sans obtenir une augmentation significative de l'oxygénation.

Existe-t-il d'autres moyens d'obtenir le même effet positif sur la fonction respiratoire qu'en position couchée ?
La réponse pourrait-elle être l'utilisation de fixations abdominales ?

Des publications scientifiques ont montré que l'efficacité respiratoire augmente chez les patients atteints de BPCO lorsqu'ils utilisent un liant abdominal. L'effet positif sur la respiration lors de l'application d'un liant abdominal est également documenté chez les patients souffrant de lésions de la moelle épinière [9-12]. Si l'impact sur la fonction pulmonaire des patients COVID-19 présente des similitudes avec les patients atteints de BPCO, il y a lieu de se demander si un liant abdominal pourrait être utile.

Comment un liant abdominal peut-il améliorer la respiration ? L'explication est liée au fait que la pression intra-abdominale est nécessaire pour élargir la cage thoracique et donc les poumons, ce qui explique pourquoi le diaphragme est un muscle important pour la respiration [13,14]. Le diaphragme est un grand muscle en forme de dôme qui sépare les cavités thoracique et abdominale. Il possède un tendon central et des fibres musculaires périphériques qui sont attachées au bord inférieur de la cage thoracique - une zone appelée zone d'apposition. Lors de l'inspiration, ces fibres musculaires se contractent, ce qui a pour effet à la fois d'aplatir le diaphragme (en le déplaçant vers le bas) et de dilater la cage thoracique vers l'extérieur. Cette action élargit la cavité pleurale et les poumons (en inspirant de l'air) et augmente la pression dans la cavité abdominale en déplaçant la paroi abdominale vers l'extérieur. Si la paroi abdominale est empêchée de se déplacer vers l'extérieur, comme dans le cas de l'utilisation d'un liant abdominal, l'expansion de la partie inférieure de la cage thoracique augmente encore, puisque le diaphragme avec les muscles périphériques contractés et attachés à la cage thoracique est forcé plus haut, ce qui améliore l'expansion des poumons.

Si les liants abdominaux peuvent aider les patients atteints de BPCO et si les patients COVID-19 ont des affections pulmonaires similaires à la BPCO, peut-on supposer qu'un effet positif similaire sur la respiration pourrait être obtenu en appliquant des liants abdominaux aux patients COVID-19 ? Et cela pourrait-il être un moyen viable d'aider à diminuer une position couchée de 16 heures ?

Qualiteam aimerait faire don de liants abdominaux pour étudier s'il est possible d'aider les patients atteints de COVID-19 à mieux se rétablir grâce à une meilleure respiration. Veuillez nous contacter pour plus de détails à l'adresse suivante : info@qualiteam.com

 

 

Références :

  1. https://edition.cnn.com/2020/04/14/health/coronavirus-prone-positioning/index.html
  2. https://www.youtube.com/watch?v=ECdxhNFLwVo
  3. https://www.healio.com/pulmonology/critical-care/news/online/%7B8fb470fd-092a-4e58-bdfc-95c1dc12b1e0%7D/body-positioning-may-affect-lung-recruitability-in-covid-19-related-ards
  4. Kallet R.H. A Comprehensive Review of Prone Position in ARDS. Soins respiratoires. Novembre 2015 Vol. 60 No. 11. DOI : 10.4187/respcare.04271
  5. Guèrin C. et al. Prone Positioning in Severe Acute Respiratory Distress Syndrome. N Engl J Med 2013;368:2159-68. DOI : 10.1056/NEJMoa1214103
  6. Reignier J et al. Short-term effects of prone position in chronic obstructive pulmonary disease patients with severe acute hypoxemic and hypercapnic respiratory failure. Soins intensifs Med. 2005 Aug;31(8):1128-31 DOI : 10.1007/s00134-005-2658-5
  7. Mentzelopoulos SD et al. La position couchée améliore le comportement mécanique des poumons et accroît l'efficacité des échanges gazeux chez les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique sous ventilation mécanique. Anesth Analg. 2003 Jun;96(6):1756-67 DOI : 10.1213/01.ane.0000064282.79068.1e
  8. Gattinoni l. et al. Effet du positionnement en position couchée sur la survie des patients atteints d'insuffisance respiratoire aiguë. N Engl J Med 2001 ; 345:568-573 DOI : 10.1056/NEJMoa010043
  9. Wadsworth BM et al. Abdominal Binder Improves Lung Volumes and Voice in People With Tetraplegic Spinal Cord Injury. Arch Phys Med Rehabil Vol 93, décembre 2012. doi.org/10.1016/j.apmr.2012.06.010
  10. Kachpile ST et al. effet immédiat du liant abdominal sur le débit expiratoire maximal (DEP) chez les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Int. J. d'Allied Med. Sci. et Clin. Research Vol-6(1) 2018 [114-117]
  11. Dodd DS et al. Effet du cerclage abdominal sur la mécanique de la paroi thoracique pendant l'exercice chez les patients présentant une obstruction chronique grave de la circulation de l'air. Am Rev Respir Dis. 1985 Jun;131(6):816-21 DOI : 10.1164/arrd.1985.131.6.816
  12. Abdallah et al. La liaison abdominale améliore l'efficacité neuromusculaire du diaphragme humain pendant l'exercice. Avant. Physiol. 8:345. doi : 10.3389/fphys.2017.00345
  13. Gartman EJ et al. Dependence of Diaphragm Function on Abdominal Compliance. Ann Am Thorac Soc Vol 16, No 3, pp 381-386, mars 2019. DOI : 10.1513/AnnalsATS.201809-616CC
  14. De Troyer A et al. Action du diaphragme sur la cage thoracique. J Appl Physiol 121 : 391-400, 2016 doi:10.1152/japplphysiol.00268.2016




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