Non-union du sternum - quels sont les choix qui s'offrent aux patients ?

12 juin 2020

Non-union du sternum - quels sont les choix qui s'offrent aux patients ?

Le sternum est un os fracturé après une sternotomie médiane, comme tout autre os fracturé.

Le cœur est protégé derrière le sternum, qui doit être ouvert si une opération cardiaque est nécessaire pour que les chirurgiens puissent y avoir accès. Cette procédure est appelée sternotomie médiane et reste la méthode d'accès la plus couramment utilisée pour la chirurgie cardiaque.

Après l'intervention, le sternum est repositionné, le plus souvent avec des fils en acier inoxydable. Les autres outils de fixation disponibles sont les bandes, les câbles, les pinces ou les plaques rigides de fixation du sternum.

Le processus de guérison

Le sternum est essentiellement un os fracturé après une sternotomie médiane, et il a besoin de guérir comme tout autre os fracturé du corps.

Le processus de guérison comporte 4 étapes :

Première étape :
Le stade inflammatoire avec gonflement du sang coagulé - dure environ 1 à 2 semaines.
Deuxième étape :
Formation de callosités molles au cours des deux prochaines semaines.
Étape 3 :
Formation d'un cal dur, généralement de 4 à 16 semaines après l'opération.
Étape 4 :
Remodelage à partir de la 17e semaine, - 4 mois postopératoires.

 

Les causes d'un éventuel retard de guérison.

Les délais par étape dépendent du fait que les patients ont des os sains ou non. Chaque étape peut être plus longue pour les patients souffrant de maladies comme le diabète, l'obésité, l'âge avancé, l'ostéoporose et les fumeurs. En outre, les patients qui ont un apport sanguin limité dans la région du sternum après une ponction de l'artère mammaire interne peuvent avoir un retard dans la guérison des os. Le régime alimentaire des patients et certains médicaments comme les stéroïdes et les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent également avoir un impact sur la guérison des os.

Une guérison saine dépend d'un alignement chirurgical soigneux du sternum, du type de fixation sternale utilisé et de la continuité de l'apposition osseuse dans la période postopératoire. Il a été démontré que les micro-mouvements entre deux segments osseux favorisent la guérison de l'os. Cependant, un mouvement de plus de 2 mm peut entraîner un retard de cicatrisation, un espace de taille critique et une absence de consolidation [1-2]. La fixation rigide peut empêcher les mouvements excessifs, mais elle ne peut pas être utilisée chez tous les patients, par exemple les patients souffrant d'ostéoporose, ceux ayant une masse osseuse plus faible, les personnes âgées et de nombreuses femmes après la ménopause.

La cicatrisation du sternum est généralement la partie la plus lente du processus de guérison après une chirurgie cardiaque. Alors que l'incision de la peau et les tissus mous au-dessus du sternum guérissent visiblement en 3-4 semaines, la guérison du sternum prend beaucoup plus de temps. La progression de la guérison du sternum ne peut pas être suivie à l'œil nu, ce qui peut inciter les patients à commencer des activités épuisantes avant que l'os ne soit suffisamment solide. Si les patients ne suivent pas les instructions pour la récupération postopératoire et commencent à travailler ou à entreprendre d'autres activités plus tôt que ce qui est recommandé, la guérison peut être considérablement retardée.

 

Non-union et instabilité du sternum.

Dans la majorité des cas, le sternum repousse sans complications. Les complications liées aux plaies sternales, telles que les infections profondes, les infections superficielles, la déhiscence du sternum et la non-union, sont présentes chez 1 à 4 % des patients après une sternotomie médiane [3], ce qui entraîne un retard de cicatrisation et une augmentation significative des coûts.

QualiBreath soutien du sternum et du thorax
Une bonne stabilisation du sternum est cruciale pour la prévention des complications. Idéalement, la stabilisation du sternum devrait être effectuée non seulement en interne mais aussi en externe, ce qui signifie que l'alignement et la fixation chirurgicaux du sternum devraient être combinés avec un outil externe efficace de stabilisation du sternum, comme un support pour le sternum et le thorax. En plus d'une stabilisation constante du sternum, un tel outil sera un rappel constant pour les patients de prendre soin de leur sternum.

 

La stabilisation thoracique externe est un traitement d'appoint important pendant toute la période de guérison après l'opération. La poitrine se dilate pendant la respiration, et davantage pendant la toux, les éternuements ou les efforts. Si la poitrine n'est pas soutenue de l'extérieur, les mouvements constants de la paroi thoracique et l'augmentation intermittente de la pression interne lors de la toux, etc. peuvent, avec le temps, desserrer la fixation interne du sternum et entraîner une guérison incomplète de l'os du sternum.

La guérison incomplète du sternum est appelée non-union et instabilité du sternum. La non-union du sternum a une incidence de moins de 1% [4], mais elle prolonge la guérison bien plus que d'autres complications. Un sternum non uni ou une paroi thoracique instable peut être douloureux ou inconfortable pour le patient. Si l'affection n'est pas soignée, elle peut entraîner une infection, une douleur continue et un retard persistant dans la guérison du sternum.

En attendant que des soins médicaux puissent être prodigués, une stabilisation externe de la paroi thoracique avec un support thoracique dédié peut soulager les symptômes associés à la non-syndicalisation du sternum [5].

 

Quels sont les symptômes d'une absence de syndicat ?

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Les symptômes d'une mauvaise cicatrisation du sternum apparaissent généralement sous forme de douleur lorsque les patients sont actifs dans leurs tâches quotidiennes, comme tendre la main ou soulever quelque chose, se lever d'une chaise ou se retourner dans leur lit. Les deux moitiés du sternum peuvent s'entrechoquer ou grincer pendant ces mouvements, et il peut y avoir une sensation de cliquetis ou de claquement ainsi qu'une sensation d'instabilité dans la poitrine. En outre, la cage thoracique peut se déplacer de manière irrégulière lors de la respiration. La non-union peut coexister avec ou sans infection et peut se produire avec ou sans déhiscence du sternum. La non-union du sternum sans infection est appelée "non-union stérile" et définie comme une douleur sternale avec cliquetis, instabilité, ou les deux, pendant plus de 6 mois.

 

Traitement de la non-union du sternum

Lorsque cela est possible, une non-union du sternum nécessite une intervention chirurgicale pour une fixation secondaire du sternum et une procédure de stabilisation et/ou une greffe osseuse. Toutefois, il peut y avoir des cas où il est jugé trop risqué de pratiquer une autre intervention chirurgicale, ou bien certains patients peuvent rejeter cette option.

Heureusement, le soutien thoracique externe peut être une alternative pragmatique et peu coûteuse qui peut donner à ces patients un soulagement instantané de la douleur et une fonctionnalité dans leurs activités quotidiennes. Ceci a été décrit dans une publication où l'utilisation constante en 2 ans a permis la guérison du sternum [5]. Un patient a rapporté des douleurs, des claquements et des mouvements excessifs du sternum dans ses activités quotidiennes 4 mois après la troisième opération à cœur ouvert. Le patient a également ressenti un "bruit de craquement" et une douleur lorsqu'il essayait de soulever un objet modérément lourd. Au lieu d'une quatrième opération, le patient a été prescrit pour utiliser le support QualiBreath pour le sternum et le thorax. Cela a immédiatement réduit la douleur de manière significative, augmenté l'activité, rendu possible un sommeil ininterrompu et amélioré la confiance en soi pour l'accomplissement des tâches quotidiennes.

Rayons X

Après deux ans d'utilisation jour et nuit, l'imagerie ultrasonore a montré que les bords du sternum étaient reliés par un tissu conjonctif étendu, comme une "voie ferrée", formant une union fibreuse entre les deux moitiés du sternum. Il a été conclu que la stabilisation du sternum par QualiBreath l'a aidé à développer ce tissu conjonctif. Lorsque l'on considère les supports thoraciques externes comme un traitement conservateur à long terme pour les patients non syndiqués, il est important de savoir qu'il existe des différences considérables dans la conception des dispositifs qui peuvent avoir un effet significatif sur le succès.

 

Un patient heureux qui a été traité avec QualiBreath
La décision d'utiliser un appareil spécifique doit être fondée sur plusieurs aspects importants :
  • Est-ce qu'il stabilise constamment le sternum ?
  • Est-ce que cela soulage la douleur ?
  • Est-ce que cela facilite la respiration ?
  • Peut-il améliorer le fonctionnement du patient et faciliter les activités et l'exercice ?
  • Est-il confortable de le porter 24 heures sur 24, 7 jours sur 7 ?
  • Est-il confortable de dormir avec ?
  • Est-il discret à porter ?
  • Est-il facile à laver et rapide à sécher ?

 

La réponse doit être OUI à tous ces facteurs pour que les patients puissent fonctionner et vaquer à leurs activités quotidiennes et profiter d'une vie aussi normale que possible. La conception et le choix du matériau de la QualiBreath soutien du sternum et du thorax font qu'il est idéal pour aider les patients non syndiqués. Découvrez ce que les patients disent en général de QualiBreath ici www.qualiteam.com

 

 Références :

  1. Claes L, Augat P, Suger G, Wilke HJ. Influence de la taille et de la stabilité de l'écart d'ostéotomie sur le succès de la guérison des fractures. J Orthop Res.1997 Jul;15(4):577-84. doi : 10.1002/jor.1100150414
  2. Yamaji T, Ando K, Wolf S, Augat P, Claes L. The Effect of Micromovement on Callus Formation. J Orthop Sci. 2001;6(6):571-5. doi : 10.1007/s007760100014.
  3. Lazar HL, Salm TV, Engelman R, et al. Prevention and management of sternal wound infections. J Thorac Cardiovasc Surg 2016 ; 152:962.
  4. Wu LC, Renucci JD, Song DH. Sternal Nonunion : Un examen des traitements actuels et une nouvelle méthode de fixation rigide. Février 2005Annales de chirurgie plastique 54(1):55-8. DOI : 10.1097/01.sap.0000139564.37314.1f
  5. El-Ansary D, Waddington G, Adams R : Contrôle de la séparation dans l'instabilité sternale par des dispositifs de soutien : comparaison d'une attelle de fixation réglable, d'un vêtement de compression et d'une bande de sport. Arch Phys Med Rehabil. 2008, 89 : 1775-1781. 10.1016/j.apmr.2008.01.025.




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