Des preuves cliniques de l'utilisation des liants abdominaux et une nouvelle conception radicale pour les rendre plus efficaces

Une revue de la littérature sur les complications après des chirurgies abdominales majeures, l'utilisation de liants abdominaux ordinaires et la présentation d'une nouvelle génération de liants.

L'objectif de ce document est de passer en revue les données disponibles sur le statut de la chirurgie abdominale majeure (SAM), y compris l'incidence des complications postopératoires, les coûts et les taux de réadmission. L'objectif est de résumer les principes communs de prévention des complications et le rôle que jouent aujourd'hui les liants abdominaux courants en tant que méthode complémentaire pour prévenir les complications.

Une nouvelle conception de classeur abdominal est décrite, comment et pourquoi ses caractéristiques diffèrent des classeurs ordinaires, et une discussion suit sur la façon dont la nouvelle conception offre une amélioration significative dans la façon dont le personnel de soins de santé effectue le traitement des plaies et aide les patients à se mobiliser. La conclusion résume les questions clés pour un rétablissement réussi des patients après des opérations abdominales majeures.

La population mondiale et l'incidence des chirurgies abdominales majeures (SAM)

Chaque année, plus de 300 millions de personnes dans le monde subissent une chirurgie abdominale majeure (SAM). Cela se traduit par environ une opération pour 25 personnes. Près de 75 % de ces opérations sont pratiquées dans moins d'un tiers de la population mondiale et dans des pays qui dépensent entre 400 et 1 000 dollars par habitant pour les soins de santé. Lorsque l'on dépense plus de 1 000 dollars par personne, environ une personne sur onze subira une opération chirurgicale majeure, alors que seulement une personne sur 339 subira une opération majeure si l'on dépense 100 dollars ou moins par tête pour les soins de santé. Ce dernier groupe représente plus d'un tiers (34,8 %) de la population mondiale et seulement 3,5 % (8,1 millions) de toutes les procédures chirurgicales. En huit ans seulement (2004-2012), les interventions chirurgicales ont augmenté de 33,6 %, l'augmentation proportionnelle la plus importante étant enregistrée dans les pays qui dépensent moins de 400 dollars par habitant pour les soins de santé [1 -2]. Ces données montrent que nous pouvons nous attendre à une augmentation significative et continue des SAM dans les pays en développement, à mesure que ceux-ci se développent et augmentent leurs dépenses de santé par personne.

Incidence, type, coûts des complications et taux de réadmission

...plus de 40 % de toutes les complications postopératoires se sont produites après la sortie de l'hôpital, et 75 % d'entre elles sont survenues 14 jours après la sortie de l'hôpital.

Les taux de complications et de mortalité après une chirurgie abdominale sont difficiles à comparer en raison de la variété des interventions. Une grande étude a rapporté les données de 250 hôpitaux américains sur une période de cinq ans (2005 à 2010) concernant plus de 550 000 patients et a révélé que le taux global de complications était de 16,7 % dans les 30 jours post-opératoires. Ils ont également constaté que plus de 40 % de toutes les complications postopératoires se produisaient après la sortie de l'hôpital, et que 75 % d'entre elles survenaient 14 jours après la sortie de l'hôpital [3]. Les dix complications les plus fréquentes étaient les suivantes : infection superficielle du site (31,1 %), infection de l'espace des organes (13,9 %), septicémie grave (11,4 %), infection des voies urinaires (9,7 %), infection profonde du site chirurgical (7,3 %), déhiscence de plaie (4,7 %), thrombose veineuse profonde (4,0 %), pneumonie (3,7 %), choc septique (2,7 %) et embolie pulmonaire (2,4 %) [3].

Les complications après des opérations chirurgicales majeures peuvent mettre la vie en danger et nécessiter une réadmission, ce qui a d'énormes implications économiques. Selon une étude, le coût moyen d'une chirurgie abdominale majeure (SAM) s'élève à 9 785 dollars US par patient sans complications. Ce montant a presque doublé pour atteindre 17 570 dollars US après des complications mineures, et plus que triplé pour atteindre 33 280 dollars US après des complications majeures, qui se sont produites chez 20 % des patients subissant une SAM and
accounted pour 50 % des coûts totaux des soins[4].

 

...une réadmission de 30 jours a eu lieu chez 11,4% des patients. Entre 31 et 90 jours, 11,9 % des patients ont été réadmis, soit un taux de réadmission total de 23,3 % pour 90 jours.

Un examen des dossiers d'assurance maladie commerciale sur une période de 7 ans (2002-2008) de 10 882 patients ayant subi une chirurgie colorectale, a montré que la réadmission à 30 jours s'est produite chez 11,4% des patients. Entre 31 et 90 jours, 11,9 % des patients ont été réadmis, soit un taux de réadmission total de 23,3 % pour 90 jours. La durée moyenne de séjour pour la réadmission était de 8 jours, et le coût médian était d'environ 9000 dollars par réadmission, ce qui représente 300 millions de dollars de coûts supplémentaires par an aux États-Unis pour la seule chirurgie colorectale [5].

Une autre étude a confirmé le taux de réadmission de 44 822 patients ayant subi une résection colorectale pour un cancer dans 1401 hôpitaux américains sur une période de 5 ans (1997-2002), avec un taux de réadmission global de 12,3% sur 30 jours [6].

Les grandes interventions de chirurgie abdominale représentent un énorme défi pour le système de soins de santé. L'incidence des complications est inacceptablement élevée et près de la moitié d'entre elles surviennent après que les patients aient quitté l'hôpital, la plupart d'entre elles se produisant en quelques semaines seulement. Les conséquences sont un nombre important de réadmissions et des coûts supplémentaires énormes pour les prestataires de soins de santé.

Infections du site opératoire (ISO)

Des infections du site opératoire ont été signalées dans plus d'un tiers de toutes les complications après une chirurgie abdominale majeure (SAM), et l'incidence est très probablement sous-estimée puisqu'une proportion importante des cas est diagnostiquée après la sortie de l'hôpital [3].

Des infections du site opératoire ont été signalées dans plus d'un tiers de toutes les complications après une chirurgie abdominale majeure (SAM), et l'incidence est très probablement sous-estimée...

Le SSI contribue à prolonger le séjour à l'hôpital, ce qui représente une charge financière supplémentaire importante pour le système de soins de santé. Dans un groupe de 2 250 patients, le surcoût total des ISS s'est élevé à 10 497 dollars par cas et a entraîné 4,3 jours d'hospitalisation supplémentaires [7]. Un autre groupe a évalué les ISO dans 7 catégories de procédures chirurgicales, y compris les interventions gastro-intestinales et colorectales, et a constaté que la durée du séjour était prolongée en moyenne de 9,7 jours dans 6891 cas sur 723 490 hospitalisations. Cela a augmenté le coût de 20 842 dollars par admission, ce qui, d'un point de vue national aux États-Unis, a associé les ISO à 406 730 jours d'hospitalisation supplémentaires et à des coûts hospitaliers dépassant 900 millions de dollars. En outre, il y aurait 91 613 réadmissions pour le traitement des ISS, ce qui représente 521 933 jours de soins supplémentaires pour un coût de près de 700 millions de dollars [8].

L'incidence des ISO après un SAM est de 15 à 25 % [9-10], et constitue la raison la plus fréquente de réadmission non planifiée avec un taux de 19,5 % [11]. On pense que jusqu'à la moitié des ISO peuvent être évitées, et des mesures préventives, telles qu'une meilleure optimisation des patients avant l'opération, l'amélioration des techniques chirurgicales et stériles et la gestion des patients pendant la période de convalescence, ont été préconisées afin de prévenir les ISO [12].

Un modèle de prédiction des patients à haut risque d'infection du site opératoire a été développé afin de mettre en œuvre des stratégies préventives appropriées. Quatorze variables ont été identifiées comme étant indépendamment associées à un risque accru d'ISO : âge supérieur à 40 ans, diabète, dyspnée, utilisation de stéroïdes, alcoolisme, tabagisme, radiothérapie récente, classe 2 ou supérieure de l'American Society of Anesthesiologists (ASA), valeurs de laboratoire préopératoires (albumine 1<3.5 mg="" dl="" total="" bilirubin="">,0 mg/dL) et caractéristiques opératoires (urgence, complexité, type d'intervention et classification des plaies) [13].

Les taux d'ISO restent élevés même avec la mise en œuvre de mesures préventives, ce qui est préoccupant car l'ISO est associé à un risque de mortalité plus que doublé [14].

L'incidence des ISO après un SAM est de 15 à 25 % et constitue la raison la plus fréquente de réadmission non planifiée...

Dehiscence de la plaie abdominale (AWD)

L'incidence de la déhiscence des plaies abdominales, l'une des complications postopératoires les plus graves, se situe entre 0,3 et 3,5 % et peut atteindre 10 % chez les personnes âgées, avec un taux de mortalité pouvant atteindre 45 %.

L'incidence de la déhiscence des plaies abdominales, l'une des complications postopératoires les plus graves, varie entre 0,3 et 3,5 % et peut atteindre 10 % chez les personnes âgées, avec un taux de mortalité de 45 % [15-16]. Une incidence de 2,9 % de déhiscence de plaie abdominale a été signalée dans un groupe de 1 879 patients subissant des interventions intra-abdominales. Les patients ont développé une déhiscence de plaie en moyenne au cours des huit jours post-opératoires et environ 80 % de ces patients ont été opérés en urgence, avec un taux de mortalité de 25 %. Les patients qui ont développé une déhiscence de plaie abdominale avaient un taux plus élevé d'infection de plaie, d'insuffisance circulatoire, une durée d'hospitalisation plus longue et étaient plus susceptibles d'être admis aux soins intensifs [15].

L'amélioration du matériel de suture et des soins péri-opératoires n'a pas modifié les taux de déhiscence et de mortalité des plaies abdominales au cours des dernières décennies. Cela pourrait être lié à l'augmentation des facteurs de risque au sein des populations de patients, qui contrebalance les avantages de techniques chirurgicales améliorées et de meilleurs matériaux [16]. Les facteurs de risque identifiés pour les patients individuels peuvent être entrés dans une formule pour calculer la probabilité de développer une déhiscence de plaie abdominale. Les facteurs de risque sont l'âge (>65 ans), le sexe (homme), le tabagisme, l'obésité, la stéroïdothérapie chronique, l'anémie, la jaunisse, l'urémie, le diabète, un faible taux d'albumine, la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), le cancer, l'infection des plaies et la chirurgie d'urgence. Le calcul ne peut évidemment pas tenir compte de facteurs postopératoires tels que la toux et l'infection des plaies. Il est intéressant de noter que les sutures cassées et les nœuds lâches représentaient 12 % des cas de déhiscence de plaies abdominales, ce qui souligne l'importance d'une bonne technique chirurgicale [16].

Une revue de la littérature a conclu que la force accrue de la paroi abdominale due à l'augmentation de la pression intra-abdominale et la méthode de fermeture choisie pourraient jouer un rôle dans l'apparition de la déhiscence de la plaie abdominale. Il est très probable que la déhiscence de la plaie soit sous-déclarée en raison d'un manque de clarté des définitions, car les blessures légères ne se traduisent pas directement par une déhiscence [17].

Il est très probable que la déhiscence des plaies soit sous-déclarée en raison du manque de clarté des définitions, car le SSI ne se traduit pas directement par une déhiscence.

Hernie incisionnelle (IH)

On a constaté que l'incidence des hernies varie de 2 à 20 % et qu'elle est nettement plus élevée pour les incisions de la ligne médiane...

Une hernie incisionnelle peut se développer après tout type d'incision de la paroi abdominale. L'incidence de la hernie varie entre 2 % et 20 % et est nettement plus élevée pour les incisions médianes que pour les incisions transversales (11 % contre 4,7 %), tandis que l'incidence globale de la hernie incisionnelle était de 9,9 % après laparotomie et de seulement 0,7 % après laparoscopie [18-19]. Dans une revue de près de 15 000 patients, en regroupant la littérature publiée, l'incidence de l'HI s'est avérée être de 12,8 % après environ deux ans [20], tandis qu'un suivi de cinq ans de 200 patients à haut risque a montré une incidence atteignant 69 % [21]. Dans une analyse portant sur 775 patients, le taux d'HI a augmenté de manière significative, passant de 12,6 % un an après l'opération à 22,4 % trois ans plus tard. Cela montre qu'un suivi d'un an n'est pas suffisant pour détecter une hernie incisionnelle [22].

La hernie a un effet négatif important sur la qualité de vie du patient et représente des coûts supplémentaires considérables en matière de soins de santé. Dans une étude portant sur plus de 12 000 patients, les facteurs de risque indépendants de l'HI ont été identifiés comme suit : inversion de la stomie, chimiothérapie récente, chirurgie bariatrique, antécédents de tabagisme, maladie du foie et obésité. Parmi les patients à haut risque, 20,6 % ont développé une HI contre 0,5 % des patients à faible risque ([23]. Dans les lignes directrices pour la fermeture des incisions de la paroi abdominale de la Société européenne des hernies, l'infection du site chirurgical postopératoire, l'obésité et l'anévrisme de l'aorte abdominale sont énumérés comme facteurs de risque de hernie incisionnelle. En outre, il a été souligné que le matériel de suture et la technique chirurgicale utilisée pour fermer une incision de la paroi abdominale étaient les facteurs les plus importants du risque de développer une HI [24].

 

Même avec l'incidence élevée de la hernie incisionnelle, il n'existe pratiquement aucune stratégie proactive de prévention des hernies décrite dans la littérature chirurgicale, ce qui est contraire à la manière de réparer une hernie.

Complications pulmonaires postopératoires (CPP)

Les CPP après une chirurgie abdominale majeure non urgente sont sous-déclarés car ils ne font pas partie des mesures de qualité actuelles des hôpitaux. Pourtant, les PPC sont une cause majeure de morbidité et de mortalité péri-opératoires.

Les complications pulmonaires postopératoires (PPC) après une chirurgie abdominale majeure élective sont sous-déclarées car elles ne font pas partie des mesures de qualité actuelles des hôpitaux. Pourtant, les CPU sont une cause majeure de morbidité et de mortalité péri-opératoires [25]. Le développement de toute CPP est associé à une morbidité importante qui se traduit par des résultats plus mauvais à 7 jours et à 30 jours. On estime que l'incidence des CPP se situe entre 5 et 40 %, et que les CPP sont associés à un taux de mortalité à 30 jours de 18 %, contre 2,5 % pour les patients sans CPP. En outre, la durée du séjour à l'hôpital a été prolongée de six à neuf jours et a augmenté les coûts des soins de santé de 30 000 dollars supplémentaires par patient [26]. Dans une étude de cohorte prospective multicentrique portant sur 268 patients, l'incidence de la PPC était de 11,9 %, et il a été confirmé que la PPC était associée à des coûts de soins de santé trois fois plus élevés que les autres complications [26].

Un certain nombre de facteurs sont impliqués dans la cause des PPC, notamment le décalage ventilation-perfusion et hypoxemia
(une conséquence de l'anesthésie générale), la douleur postopératoire, le dysfonctionnement diaphragmatique, la diminution de la compliance de la paroi thoracique et la diminution des réflexes des voies aériennes [27-28].

...l'incidence des CPP se situe entre 5 et 40 %,
and Les CPP étaient associés à un taux de mortalité de 18 % à 30 jours...

Douleur chronique post-chirurgicale (PCSP)

...le PCSP est un problème clinique majeur, largement méconnu, et l'incidence du PCSP est très probablement sous-estimée.

La douleur post-chirurgicale chronique (DPC) est un problème clinique majeur, largement méconnu, et l'incidence de la DPC est très probablement sous-estimée. La douleur postopératoire aiguë est suivie d'une PCSP chez 10 à 50 % des patients après des opérations courantes et peut être grave chez environ 2 à 10 % d'entre eux [29]. Dans les données de suivi sur la réparation des hernies à long terme, la douleur a persisté chez 8,1 à 19 % des patients pendant une période allant jusqu'à six ans, avec une douleur grave chez 1,8 %. Les facteurs associés au développement du PCSP sont l'augmentation de la durée de l'opération, le faible volume de l'unité chirurgicale, la chirurgie ouverte par rapport à la chirurgie laparoscopique et la réparation standard des hernies ; tous ces facteurs peuvent entraîner un traumatisme chirurgical plus important et indiquent que la lésion nerveuse peropératoire est une cause probable [30].

La capacité à tousser ou à respirer profondément après une opération est compromise par la douleur et peut entraîner une atélectasie ou une pneumonie. La réduction de la mobilité et la thrombose veineuse qui s'ensuit ont également été liées à une douleur non soulagée. Bien que la plupart des patients reçoivent une forme d'évaluation et de gestion de la douleur après l'opération, on estime qu'entre 50 et 75 % des patients ne bénéficient pas d'un soulagement adéquat de la douleur. Une douleur postopératoire sévère et non soulagée est une raison courante de retard de sortie et peut compliquer radicalement le rétablissement du patient, ce qui entraîne une augmentation des coûts des soins de santé. Le PCSP a un impact majeur sur la qualité de vie liée à la santé, le fonctionnement physique et le bien-être émotionnel, ainsi que sur la productivité économique. Il est difficile et coûteux à traiter, et une utilisation accrue des services de santé est associée à des coûts plus élevés.

La capacité à tousser ou à respirer profondément après une opération est compromise par la douleur et peut entraîner une atélectasie ou une pneumonie.
...on estime qu'entre 50 et 75% des patients ne bénéficient pas d'un soulagement adéquat de la douleur.

Le fardeau du PCSP est énorme compte tenu du volume d'interventions chirurgicales effectuées chaque année. C'est pourquoi le développement d'interventions qui préviennent la douleur chronique après une opération peut avoir un impact majeur sur la santé publique [31-33].

Statut des complications postopératoires après un SAM

En résumé, les complications postopératoires après une chirurgie abdominale majeure (SAM) représentent une charge importante pour les prestataires de soins de santé du monde entier. Le tableau 1 montre l'incidence globale des complications et les taux de réadmission après une SAM, y compris la durée supplémentaire du séjour et les coûts connexes par cas. Le tableau 2 indique l'incidence, la mortalité et les coûts (lorsqu'ils sont disponibles) pour chacune des complications courantes.

Tableau 1. Taux de complication global après le SAM, durée de séjour supplémentaire et coûts.
Taux global de complications après MAS : Incidence après la décharge : Taux de réadmission : Durée de séjour supplémentaire : Coût supplémentaire par réadmission :
16,7 % dans un délai de 30 jours [3] 40 % après la sortie - dont 75 % dans les deux semaines [3] 11,4 % - 12,6 % à 30 jours 23,3 % à 90 jours [5,6]. 8 jours en moyenne [5]. $9000 [5]

 

Tableau 2. Incidence, mortalité, coût par complication.
Complication après MAS : Incidence : La mortalité : Coût par cas :
Infections du site chirurgical 15% à 25% [9, 10]. le "doublement" du risque [14]. 10 497 $ à 20 842 $ [7, 8].
Déhiscence de la plaie abdominale 0,3 % à 3,5 % [15, 16]. 25% à 45% [15, 16]. -
Hernie incisionnelle 2 % à 20 % [18, 19]. - -
Hernie incisionnelle 2 % à 20 % [18, 19]. - -
Complications pulmonaires postopératoires 5 à 40 % [26]. 18% [26] $30,000 [26]
Douleur chronique post-opératoire 10 % à 50 % [29]. - -

Comme les pays en développement continuent très probablement à augmenter les dépenses de santé par habitant, le nombre de SMA augmentera, y compris les coûts supplémentaires liés au traitement des complications. Il est frappant de constater que 40 % des complications liées au SAM surviennent après la sortie de l'hôpital. Cela devrait conduire à un examen plus approfondi de la période postopératoire, et en particulier de la période après la sortie de l'hôpital. Il est donc crucial d'évaluer des méthodes efficaces pour prévenir et réduire l'incidence des complications postopératoires.

Prévention des complications

La prévention des complications postopératoires est abordée en amont de l'opération en cherchant à identifier les patients à risque et en prescrivant des exercices respiratoires, une perte de poids, l'arrêt du tabac et d'autres mesures préventives avant l'opération. Parmi les autres méthodes préventives courantes, citons une technique stérile scrupuleuse, la réduction de la durée de l'opération pour éviter la contamination peropératoire, l'utilisation d'un régime antibiotique, le contrôle de la douleur postopératoire par l'administration correcte d'analgésiques, la prévention des complications respiratoires par des exercices respiratoires, la mobilisation précoce et la manipulation douce des tissus. En dépit des mesures préventives, l'incidence des complications n'a pas changé au cours de la dernière décennie et les taux de réadmission restent élevés.

La stabilisation de la plaie abdominale est un aspect important des soins postopératoires pour prévenir les complications de la plaie...

La stabilisation de la plaie abdominale est un aspect important des soins postopératoires pour prévenir les complications de la plaie telles que la déhiscence, les infections et la formation de hernies. En même temps, la toux est une activité postopératoire nécessaire pour expulser les sécrétions accumulées après l'anesthésie afin de dégager les poumons de l'atélectasie. Cependant, l'engagement des muscles abdominaux et du diaphragme dans le processus de toux entraîne une augmentation brève mais significative de la pression intra-abdominale (PAI) pouvant atteindre 300 mmHg. De même, lorsque les patients utilisent la manœuvre de Valsalva (qui consiste à tenter d'expirer contre des voies respiratoires fermées) en sortant du lit et en se mettant en position verticale, cela peut augmenter la pression intra-abdominale de 150 à 340 mmHg [53]. Respirer profondément, éternuer, rire ou se fatiguer pendant la défécation augmente également la pression intra-abdominale, ce qui provoque une tension et une douleur dans la plaie postopératoire.

Les patients ont instinctivement tendance à éviter la douleur en soutenant l'abdomen avec leurs mains après une chirurgie abdominale, en particulier lorsqu'ils doivent tousser, éternuer, se fatiguer ou se lever. Ils feront une fermeture consciente de la glotte, qui engage le diaphragme et les muscles posturaux à se contracter, et alors que l'intention est de réduire la douleur, elle augmentera la pression intra-abdominale, qui peut au contraire augmenter la douleur. De plus, lorsque les patients sont assis sur le bord du lit pour se lever, ils stabiliseront très probablement la plaie avec leurs mains, alors qu'ils devraient utiliser leurs bras pour préserver l'équilibre en se mettant en position verticale.

L'utilisation d'un liant abdominal efficace pour soutenir la plaie au début de la période postopératoire peut être cruciale pour la stabilisation de la plaie, le contrôle de la douleur et pour donner un meilleur soutien que les propres mains du patient peuvent donner.

Les exercices respiratoires et la mobilisation précoce sont les fondements de la prise en charge postopératoire après des opérations abdominales majeures. L'utilisation d'une technique appropriée pour se mettre au lit et en sortir est l'un des enseignements les plus importants pour les patients après une opération afin de prévenir les complications résultant d'une augmentation incontrôlée de la pression et d'une tension dangereuse sur la plaie. L'utilisation d'un liant abdominal efficace pour soutenir la plaie au début de la période postopératoire peut être cruciale pour la stabilisation de la plaie, le contrôle de la douleur, et pour fournir un meilleur soutien que ce que les propres mains du patient peuvent donner. Logiquement, les liants peuvent aider à prévenir les complications postopératoires telles que la déhiscence, les infections et les hernies, ainsi qu'à réduire la douleur pendant les activités, à apporter un confort et à donner au patient un sentiment de sécurité.

Publications sur l'utilisation du classeur abdominal

Relativement peu de chercheurs ont évalué si les fixateurs abdominaux pouvaient être une méthode complémentaire rentable pour réduire le risque de complications après un SAM. Les soins postopératoires dépendent principalement de la tradition, des habitudes des chirurgiens et des croyances communes. Par exemple, 94 % des chirurgiens français qui ont répondu à un questionnaire ont déclaré qu'ils avaient tendance à appliquer des liants après une chirurgie abdominale parce qu'ils pensaient que le liant augmenterait le confort des patients, diminuerait la douleur et préviendrait la formation d'une hernie [34].

L'un des premiers essais prospectifs randomisés sur l'utilisation des liants après la publication de MAS en 1983. Un petit groupe de 31 patients a été évalué pour la fonction respiratoire postopératoire, le confort et la douleur. Un liant élastique et un liant rigide (aucun d'entre eux n'a été identifié) ont été utilisés et comparés à un groupe témoin. Le groupe de liants élastiques semblait améliorer la fonction respiratoire et le confort des patients, tandis que le liant rigide les détériorait [35].

Le groupe de liants élastiques semble améliorer à la fois la fonction respiratoire et le confort des patients...

Peut-être parce qu'il n'y avait qu'une faible indication d'une méthode potentiellement simple pour diminuer les complications postopératoires, il a fallu environ 25 ans avant que des études supplémentaires sur l'utilisation des fixateurs abdominaux n'apparaissent. Dans le cadre d'un essai prospectif portant sur 54 patients subissant des incisions de laparotomie médiane, les patients ont été randomisés dans un groupe de liants élastiques non identifiés et un groupe sans liant. L'effet sur la fonction pulmonaire postopératoire a été évalué, et la conclusion a été que les liants abdominaux n'avaient pas d'effet négatif significatif sur la fonction pulmonaire, et qu'ils semblaient aider à contrôler la douleur [36].

... la conclusion était que les liants abdominaux n'avaient pas d'effet négatif significatif sur la fonction pulmonaire, et qu'ils semblaient aider à contrôler la douleur.

Dans un autre essai incluant un total de 37 patients randomisés pour utiliser un liant élastique (non identifié) contre un groupe sans liant, aucune différence significative n'a pu être observée entre les groupes lors de l'étude du traitement avec l'oxygène et les bronchodilatateurs, des signes de complications pulmonaires, du taux de mobilisation, de la douleur lors du changement de position de la position couchée à la position assise, et de la durée du séjour à l'hôpital. Les auteurs ont conclu qu'il n'y avait aucun effet clinique objectif de l'utilisation systématique d'un liant élastique après une SAM, bien que la majorité des patients l'aient trouvé confortable, surtout pendant les premiers jours postopératoires [37].

...aucun effet clinique objectif de l'utilisation systématique d'un liant élastique après l'AMS, bien que la majorité des patients l'aient trouvé confortable, surtout pendant les premiers jours postopératoires.

Un autre essai prospectif a inclus 75 patients randomisés pour porter un classeur élastique (non identifié) ou rien après le SAM. L'effet du liant sur la performance de marche postopératoire (mobilité), la détresse perçue, la douleur et la fonction pulmonaire a été évalué. Ces auteurs ont décrit que le liant élastique a été appliqué sur l'incision chirurgicale abdominale avec le bord supérieur pas plus haut que le bord inférieur de la cage thoracique pour assurer une restriction minimale de l'expansion costale latérale et du mouvement diaphragmatique. Des trous ont été découpés dans le liant pour les patients qui ont eu des stomies, des drains, d'autres lignes ou tubes insérés pendant l'opération afin de s'assurer qu'aucune pression n'était appliquée sur ces dispositifs.

En outre, le confort du patient a déterminé la tension du liant, bien que pour obtenir les meilleurs résultats, l'objectif ait été de l'appliquer fermement avec une circonférence de liant de 10 à 20 % plus petite que la circonférence abdominale postopératoire du patient mesurée au niveau de l'ombilic. Le groupe ayant reçu le liant a vu ses performances de marche s'améliorer de manière significative le 5e jour postopératoire, a ressenti moins de stress et a signalé une douleur nettement moindre à l'entrée et à la sortie du lit ainsi qu'en marchant, et il n'y a pas eu de différence dans la suppression de la fonction pulmonaire entre les groupes. Comme l'immobilité et la douleur sont des facteurs de risque modifiables pour le développement de la thromboembolie veineuse et de la morbidité pulmonaire après le SAM, ces auteurs ont soutenu que les liants abdominaux peuvent améliorer la mobilisation précoce, diminuer la douleur et éventuellement prévenir d'autres complications postopératoires [38].

Le groupe de liants a vu ses performances de marche s'améliorer significativement au 5e jour postopératoire, a perçu moins de stress et a ressenti nettement moins de douleurs en entrant et en sortant du lit et en marchant, et il n'y a pas eu de différence dans la suppression de la fonction pulmonaire entre les groupes.

Dans les études susmentionnées, il n'y avait pas d'identification et aucune, ou une description limitée du liant élastique utilisé, comme le type de matériau, l'élasticité, le degré et la méthode de fermeture, ou la zone abdominale couverte par le liant, en particulier en ce qui concerne la région abdominale supérieure et la partie inférieure de la cage thoracique.

...si un classeur permet d'améliorer la rééducation après une opération et que davantage de patients peuvent en bénéficier, il en résulte des économies pour le système de soins de santé.

Une étude portant sur 46 patients randomisés pour porter un liant élastique après une laparotomie de ligne médiane, ou pas de liant du tout, a été la première à identifier le liant utilisé (Nordicare, Suède). Cependant, il n'y a pas eu d'autres descriptions du dispositif telles que l'élasticité, le degré de fermeture ou d'autres variables dans la conception du liant. Les auteurs ont souligné qu'un classeur élastique standard coûte de 80 à 155 euros, et qu'une gaine sur mesure pourrait coûter jusqu'à 1 600 euros. Il a été avancé que si un liant permettait d'améliorer la réadaptation après une opération et que davantage de patients pouvaient en bénéficier, il en résulterait des économies pour le système de santé. L'essai n'a pas montré de différence significative dans la fonction pulmonaire, la toux, la pression intra-abdominale ou la cicatrisation des plaies, mais a confirmé une diminution significative de la douleur dans le groupe du liant. On a pensé que les raisons de la réduction de la douleur pourraient être liées à un déplacement moindre de la paroi abdominale et au soutien de la ceinture musculaire naturelle [39].

Une autre étude, impliquant certains des mêmes auteurs et le même type de classeur, a été la première à étudier l'observance et l'expérience des patients au moyen d'un questionnaire chez des patients souffrant d'une hernie ventrale géante. L'utilisation du cartable avant et après l'opération pendant une période allant jusqu'à deux ans a été évaluée et a montré que 40 % des utilisateurs du cartable estimaient qu'il aidait à soulager la douleur et à faciliter les mouvements et que 98 % se sentaient beaucoup plus en sécurité. Cependant, 97 % des utilisateurs de cartables ont ressenti une gêne (par exemple, 45 % à cause de la chaleur, 30 % à cause des frottements, 10 % à cause de la douleur et 7 % à cause des éruptions cutanées). En outre, 37 % ont estimé que le classeur ne leur convenait pas, 33 % qu'il était inconfortable et 20 % qu'il était difficile à enfiler. Les auteurs ont conclu que ce classeur particulier avait des avantages subjectifs, mais que des inconforts comme la chaleur et les irritations étaient des problèmes importants, et ont suggéré que l'ajustement individuel et une meilleure information sous forme écrite et verbale pourraient entraîner des améliorations [40].

...ce liant particulier avait des avantages subjectifs, mais des désagréments comme la chaleur et les irritations étaient des problèmes importants...
...aucune différence significative entre les deux groupes en termes de fonctions gastro-intestinales et pulmonaires, cependant, le groupe du liant abdominal a progressé davantage et ses scores de douleur étaient significativement plus faibles.

Un récent essai contrôlé a randomisé 84 patients en 2 groupes après le SAM pour évaluer l'effet d'un liant abdominal sur le fonctionnement du système, la mobilisation, la fonction pulmonaire et la douleur. Le liant (Nilstyle, Nokta Medikal) a été décrit comme élastique, fait d'un tissu de fil de nylon respirant, d'une hauteur de 26 cm, appliqué avec des rubans adhésifs, et couvrant tout l'abdomen.

Les auteurs ont décrit l'élasticité du liant comme "minimisant la pression injustifiée sur l'abdomen". Ils n'ont pas trouvé de différence significative entre les deux groupes en termes de fonctions gastro-intestinales et pulmonaires, cependant, le groupe du liant abdominal a progressé et ses scores de douleur étaient significativement plus faibles. Les auteurs ont émis l'hypothèse que l'utilisation du liant pourrait réduire le temps de la première flûte après l'opération et permettre aux selles de revenir à la normale après l'opération en raison de l'augmentation des activités du patient. Ils ont également estimé que l'utilisation d'un liant abdominal contribuait non seulement à augmenter la distance de marche, mais aussi à améliorer la qualité de vie et à prévenir les complications liées à une distance de marche plus courte.

...des scores de douleur plus faibles dans le groupe des liants ont eu un effet positif sur l'efficacité des exercices respiratoires effectués par les patients, et l'utilisation d'un liant n'a pas d'impact négatif sur la fonction pulmonaire.

Il a été suggéré que des scores de douleur plus faibles dans le groupe des liants ont un effet positif sur l'efficacité des exercices respiratoires effectués par les patients, et que l'utilisation d'un liant n'a pas d'impact négatif sur la fonction pulmonaire. La conclusion a été que l'utilisation d'un liant abdominal peut être acceptée comme une méthode non pharmacologique, rentable et facile à utiliser, qui devrait être employée dans le traitement de la douleur aiguë due à une incision. De plus, les liants abdominaux permettent au patient de se déplacer plus confortablement, ce qui pourrait réduire les complications résultant d'une immobilisation prolongée après l'opération [41].

La première étude randomisée sur le rôle que peuvent jouer les fixateurs abdominaux après les interventions laparoscopiques a été publiée en 2015. La réduction de la douleur et la formation de sérome ont été étudiées chez 54 patients subissant une réparation laparoscopique d'une hernie ombilicale et épigastrique. Aucun effet sur la douleur, la formation de sérome, la limitation des mouvements, la fatigue, le bien-être général ou la qualité de vie n'a pu être démontré entre les deux groupes.

...comme aucun effet indésirable n'a été constaté, un liant abdominal postopératoire a pu être envisagé après des réparations laparoscopiques pour les petites hernies ventrales.

Les auteurs ont reconnu que l'absence d'effet positif des liants ( vêtements ETO, Danemark) pourrait être due à la procédure laparoscopique avec des incisions trop petites pour provoquer un traumatisme chirurgical et une quantité trop faible de sérome. Aucun effet indésirable n'a été constaté suite au port du liant abdominal, en particulier aucun effet indésirable pulmonaire ou thromboembolique n'a été enregistré, et la majorité des patients ont fait état d'effets bénéfiques. Les auteurs ont conclu que puisqu'aucun effet indésirable n'a été observé, un liant abdominal postopératoire pourrait être envisagé après des réparations laparoscopiques pour les petites hernies ventrales [42].

Dans une revue systématique de la littérature visant à analyser les preuves des effets cliniques de l'utilisation systématique de liants abdominaux après une laparotomie, des procédures chirurgicales laparoscopiques et une abdominoplastie, les auteurs se sont plaints de la mauvaise qualité des études existantes, mais ont précisé que les liants abdominaux peuvent réduire la douleur postopératoire précoce après une laparotomie, peuvent réduire la formation de sérosités après une réparation ouverte ou laparoscopique d'une hernie ventrale, et peuvent améliorer la fonction physique après une SAM. Ils ont demandé que d'autres études soient menées afin de tirer des conclusions définitives, mais ils ont confirmé que des preuves soutiennent l'utilisation des fixateurs abdominaux pour réduire la détresse psychologique pendant les cinq premiers jours après le SAM, et que les fixateurs peuvent être utilisés sans compromettre la fonction pulmonaire. Ils ont trouvé de faibles preuves que les liants abdominaux augmentent la PIA, mais ont déclaré que les implications cliniques restent inconnues [43].

...des preuves soutiennent l'utilisation de liants abdominaux pour réduire la détresse psychologique pendant les 5 premiers jours après le SAM, et les liants peuvent être utilisés sans compromettre la fonction pulmonaire.
...les liants élastiques ont relativement peu d'effet sur la PIA et sont meilleurs pour favoriser la récupération postopératoire que les liants non élastiques.

La pression intra-abdominale a fait l'objet d'un essai prospectif comparant deux types de liants abdominaux, un rigide et un élastique, chez 57 patients. Il a été conclu que les liants élastiques ont relativement peu d'effet sur la pression intra-abdominale et qu'ils favorisent davantage la récupération postopératoire que les liants non élastiques [44]. D'autres auteurs ont évalué un liant non élastique (une ceinture d'haltérophilie) et son influence sur l'augmentation de la pression abdominale, en particulier l'effet sur la pression intra-gastrique chez les patients souffrant de reflux gastro-œsophagien. Il a été constaté que la ceinture rigide serrée pouvait provoquer une augmentation de la pression intra-gastrique et donc un reflux acide accru. La conclusion a été que cette relation était probablement pertinente pour l'association entre l'obésité et le reflux gastro-œsophagien [45]. Un autre rapport de cas sur le développement d'une hernie intercostale trans-diaphragmatique aiguë causée par l'utilisation d'une ceinture rigide serrée en combinaison avec une toux violente a également été publié [46]. Bien que ces deux dernières études [45-46] ne soient pas en relation directe avec le SAM, elles confirment que les ceintures rigides doivent être utilisées avec prudence, et il est raisonnable de conclure qu'elles devraient être un choix peu probable pour les patients atteints de SAM en raison du risque d'augmentation de la PAI.

Les liants élastiques sont largement reconnus comme le type standard de liants abdominaux lorsqu'ils sont appliqués après des interventions chirurgicales abdominales majeures. Ils sont aussi couramment utilisés après des chirurgies esthétiques telles que les interventions d'abdominoplastie. On rapporte une incidence plus élevée de thromboses veineuses profondes et d'embolies pulmonaires après ces interventions. Bien que la raison en soit inconnue, on pense qu'il pourrait y avoir une relation entre les manipulations et le resserrement des structures de la paroi abdominale qui pourrait augmenter la PAI et pourrait éventuellement interférer avec le drainage veineux des membres inférieurs et du bassin après l'intervention. Plusieurs auteurs spéculent que les vêtements de compression pourraient contribuer à une telle augmentation de la pression intra-abdominale et provoquer une plus grande incidence de thrombose veineuse profonde et d'embolie pulmonaire après une abdominoplastie [47, 48].

Les liants élastiques sont largement reconnus comme le type standard de liants abdominaux lorsqu'ils sont appliqués après des interventions chirurgicales abdominales majeures. Ils sont aussi couramment utilisés après des chirurgies esthétiques...

Une étude a utilisé des mesures ultrasonographiques pour identifier les changements veineux au niveau de la veine fémorale commune lors de l'utilisation de deux types de vêtements de compression (pas de description détaillée) couramment utilisés après les procédures d'abdominoplastie au Brésil. Ils ont montré que les deux vêtements de compression augmentaient la stase veineuse dans les membres inférieurs et que celle-ci augmentait encore plus lorsque les patients étaient en position de Fowler (tête de lit élevée de 90 degrés). La conclusion était que bien que la conception et le concept du liant soient différents, les deux affectaient le flux veineux de manière similaire, conduisant à la stase, donc deux des complications possibles causées par la non utilisation de vêtements de compression (sérome et récidive de diastase rectale) devraient être contrôlées par une technique chirurgicale [48]. Cependant, les auteurs n'ont pas divulgué de détails spécifiques sur les vêtements de compression utilisés, tels que le degré de compression, la surface corporelle couverte et d'autres facteurs qui pourraient avoir un effet sur la PIO et le drainage veineux, ni si les vêtements avaient un effet sur l'activité postopératoire. Il est bien connu que des complications telles que la thrombose veineuse profonde et l'embolie pulmonaire sont liées à l'inactivité et à une durée d'alitement trop longue. D'autres études sont nécessaires pour vérifier s'il existe un lien entre l'utilisation de liants de compression et la PAI dans l'abdominoplastie.

Le tableau 3 résume les conclusions de la littérature de référence sur les évaluations des fixateurs abdominaux. Il y a un accord général sur les avantages pour les patients en ce qui concerne un meilleur contrôle de la douleur, une mobilisation et un confort accrus, et sur le fait qu'il n'y a pas d'effet négatif sur la fonction pulmonaire, et qu'on ne s'inquiète que faiblement de savoir si les fixateurs pourraient augmenter la pression intra-abdominale après les procédures d'abdominoplastie.

Tableau 3. Conclusions des évaluations des fixateurs abdominaux.
Référence et type d'incision : Résumé des conclusions :
[35] Laparotomie (cholécystectomie ouverte) ...les liants élastiques semblaient améliorer à la fois la fonction respiratoire et le confort des patients...
36] Laparotomie médiane ...les liants abdominaux n'ont pas d'effet négatif significatif sur la fonction pulmonaire et semblent aider à contrôler la douleur.
[37] Laparotomie ...aucun effet clinique objectif de l'utilisation systématique d'un liant élastique après l'AMS, bien que la majorité des patients l'aient trouvé confortable, surtout pendant les premiers jours postopératoires.
[38] Laparotomie ...les liants ont amélioré de manière significative la performance de marche au 5e jour postopératoire, ont entraîné une diminution du stress perçu, une réduction significative de la douleur pour entrer et sortir du lit et pour marcher, ...aucune différence de fonction pulmonaire entre les groupes. ...les fixateurs abdominaux peuvent améliorer la mobilisation précoce, diminuer la douleur et éventuellement d'autres complications postopératoires.
[39] Laparotomie de la ligne médiane (Nordicare, Suède) ...si un liant améliore la réadaptation après une opération et que davantage de patients peuvent en bénéficier, il en résulte des économies pour le système de santé ...aucune différence significative dans la fonction pulmonaire, la toux, la pression intra-abdominale ou la cicatrisation des plaies, ... diminution significative de la douleur dans le groupe du liant.
[40] Hernie ventrale géante (Nordicare, Suède) L'utilisation du liant avant et après l'opération pendant 2 ans a montré que 40 % des patients ont estimé qu'il aidait à soulager la douleur et à faciliter les mouvements, 98 % se sont sentis beaucoup plus en sécurité, cependant, 97 % ont ressenti une gêne, par exemple 45 % à cause de la chaleur, 30 % à cause des frottements, 10 % à cause de la douleur et 7 % à cause des éruptions cutanées. En outre, 37 % ont estimé que le classeur ne leur convenait pas, 33 % qu'il était inconfortable et 20 % qu'il était difficile à mettre. Ce classeur avait des avantages subjectifs, mais des inconforts comme la chaleur et les irritations étaient des problèmes importants...
[41] Laparotomie (Nilstyle, Nokta Medikal) ...aucune différence significative entre les 2 groupes en ce qui concerne les fonctions gastro-intestinales et pulmonaires, ...le groupe de liants a marché plus loin et les scores de douleur étaient significativement plus faibles. ...l'utilisation du liant pourrait permettre aux selles de revenir à la normale après l'opération en raison de l'augmentation des activités du patient. ...l'utilisation d'un liant abdominal a contribué à augmenter la distance de marche, à améliorer la qualité de vie et à prévenir les complications liées à une distance de marche plus courte.... des scores de douleur plus faibles dans le groupe du liant ont eu un effet positif sur l'efficacité des exercices respiratoires effectués par les patients, ...l'utilisation d'un liant n'a pas d'impact négatif sur la fonction pulmonaire.
[42] Laparoscopie (vêtements ETO, Danemark) Aucun effet sur la douleur, la formation de séromes, la limitation des mouvements, la fatigue, le bien-être général ou la qualité de vie entre 2 groupes.... l'absence d'effet positif des liants pourrait être due à la procédure laparoscopique avec des incisions trop petites pour provoquer un traumatisme chirurgical et une quantité trop faible de séromes. ...aucun effet indésirable du port du liant, aucun effet indésirable pulmonaire ou trombo-embolique et la majorité des patients ont fait état d'effets bénéfiques. ...aucun effet indésirable ... un liant abdominal postopératoire pourrait être envisagé après des réparations laparoscopiques pour les petites hernies ventrales
43] Revue de la littérature ...des preuves soutiennent l'utilisation de liants abdominaux pour réduire la détresse psychologique pendant les 5 premiers jours après le SAM, ... les liants peuvent être utilisés sans compromettre la fonction pulmonaire. ...de faibles preuves que les liants abdominaux augmentent la PAI, mais les implications cliniques restent inconnues
[44] Laparotomie ...les liants élastiques ont relativement peu d'effet sur la PIA et sont meilleurs pour favoriser la récupération postopératoire que les liants non élastiques.
[47, 48] Abdominoplastie ...une incidence plus élevée de thromboses veineuses profondes et d'embolies pulmonaires après des procédures de plastie abdominale. ... les manipulations et le resserrement des structures de la paroi abdominale peuvent augmenter la PAI et pourraient éventuellement interférer avec le drainage veineux des membres inférieurs et du bassin après l'intervention. ... les vêtements de compression pourraient augmenter la PAI et provoquer une plus grande incidence de thrombose veineuse profonde et d'embolie pulmonaire après l'abdominoplastie.

Mobilisation postopératoire après une SAM

Presque tous les auteurs qui ont évalué les liants abdominaux ont conclu que des études prospectives contrôlées randomisées plus approfondies sont nécessaires pour évaluer avec précision l'utilisation des liants.

La médecine factuelle augmentera très probablement les évaluations des méthodes préventives après une chirurgie abdominale majeure (SAM), y compris l'étude de la période suivant la sortie de l'hôpital afin de réduire l'incidence inacceptablement élevée des complications, de la mortalité et des réadmissions, et de réduire les coûts des soins de santé connexes. Presque tous les auteurs qui ont évalué les liants abdominaux ont conclu que des études prospectives contrôlées randomisées plus approfondies sont nécessaires pour évaluer avec précision l'utilisation des liants. C'est ce que souligne la Société européenne des hernies qui, dans ses lignes directrices, préconise des études de suivi à long terme pour évaluer l'impact que peut avoir la prescription de liants abdominaux sur l'apparition de hernies incisionnelles [24].

La promotion de la mobilité précoce, une stratégie fondée sur des données probantes pour améliorer les résultats des patients, est largement reconnue. La mobilité précoce et progressive est une partie importante des soins postopératoires qui peut réduire la durée totale du séjour à l'hôpital. Néanmoins, seules quelques publications décrivent la mobilisation précoce comme une intervention. La Enhanced Recovery After Surgery society (ERAS) a élaboré des lignes directrices à l'intention des professionnels et des patients afin d'encourager un rétablissement rapide après une opération. Il est conseillé aux patients de rester hors du lit après une opération du côlon ou du rectum pendant deux heures le jour de l'opération et pendant six heures par jour chaque jour suivant jusqu'à la sortie de l'hôpital [49].

...seules quelques publications décrivent la mobilisation précoce comme une intervention.
...le manque de conformité pourrait être attribué à la douleur, à la fatigue, au manque de motivation et aux attaches chirurgicales...

Toutefois, le respect de ces objectifs a été signalé comme étant faible. Dans un registre multi-institutionnel de la société ERAS, le taux de conformité était de 48 % le premier jour post-opératoire et de 28 % le jour suivant. On a émis l'hypothèse que le manque de conformité pouvait être attribué à la douleur, à la fatigue, au manque de motivation et aux accessoires chirurgicaux tels que les drains, les sondes nasogastriques, les cathéters urinaires, les lignes intraveineuses et les péridurales qui nécessitent le transport d'une perche par le patient ou le soignant. Il a été constaté que la position debout et la marche, même le premier jour postopératoire, au lieu du "temps hors du lit", y compris la position assise, sont les activités les plus importantes pour favoriser le retour de la fonction gastro-intestinale, la récupération générale et pour raccourcir la durée du séjour à l'hôpital.

Une mobilisation précoce et agressive a le potentiel de réduire l'inflammation, d'augmenter la force musculaire à la décharge, de faciliter la récupération de la capacité d'exercice fonctionnelle, de prévenir les complications respiratoires, d'améliorer l'état fonctionnel auto-perçu et de promouvoir un retour plus rapide de la fonction gastro-intestinale [50-52].

La question est de savoir comment s'assurer que les patients se conforment aux programmes de rétablissement amélioré (ERP) pendant et après leur séjour à l'hôpital. La disponibilité du personnel hospitalier, en particulier des infirmières et des kinésithérapeutes, pour aider les patients à se mobiliser et pour augmenter les intervalles et la durée de cette assistance peut avoir un impact important sur un rétablissement rapide. Certains patients sont transférés de la salle de réveil vers le service en fin de journée ou en soirée. Ils ont donc moins de chances de sortir du lit ou de marcher par manque d'assistance, car il y a moins d'infirmières et de professionnels de la santé qui travaillent pendant les quarts de soir et de nuit. Il existe peu de preuves dans la littérature concernant les meilleures stratégies pour promouvoir le respect de la mobilisation précoce.

Il a été constaté que la position debout et la marche, même le premier jour postopératoire, au lieu du "temps hors du lit", y compris la position assise, sont les activités les plus importantes pour favoriser le retour de la fonction gastro-intestinale, la récupération générale et pour raccourcir la durée du séjour à l'hôpital.
Il existe peu de preuves dans la littérature concernant les meilleures stratégies pour promouvoir le respect de la mobilisation précoce.

Une approche potentielle pour ajouter du personnel dédié à la mobilisation des patients a été suggérée, comme par exemple un physiothérapeute. Toutefois, l'avantage supplémentaire de cette approche à forte intensité de ressources est inconnu [50, 51].

Il a été démontré que le temps passé hors du lit était réduit en présence d'accessoires chirurgicaux tels que des drains, et une relation directe entre le nombre de drains chirurgicaux et le temps passé hors du lit par les patients a été documentée [51].

Avant que la mobilisation ne puisse avoir lieu, les infirmières devront évaluer et organiser tous les drains et dispositifs afin d'assurer une fixation sûre et de veiller à ce que le déplacement ne se produise pas. Cette procédure est importante pour la sécurité des patients. La même procédure doit être effectuée après la mobilisation. Cela peut avoir un effet négatif sur le respect des programmes de mobilisation, car cela prend du temps. En outre, le personnel doit passer du temps à expliquer au patient l'importance de la mobilité, même lorsque des systèmes de drainage sont attachés au patient, afin d'éliminer toute anxiété ou tout stress inutile. Le moindre mouvement ou déplacement de l'appareil peut créer une douleur ou un inconfort pour le patient, réduisant ainsi la quantité d'activité qu'il peut se sentir capable d'effectuer. Il peut ne pas avoir confiance en lui pour sortir du lit sans aide, ce qui le rend dépendant de l'aide du personnel hospitalier, ce qui diminue encore le respect des programmes d'activité. Encourager l'indépendance dans l'activité et appliquer un soulagement efficace de la douleur donnera la certitude qu'une mobilité sûre peut être obtenue malgré la présence de tubes de drainage.

...même si l'ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) reconnaît l'effet positif possible atteint par l'utilisation des fixations abdominales et, qu'aucun effet négatif n'a été signalé après l'ERAS, il n'est pas conseillé aux patients d'en porter une.

Il est intéressant de noter que même si la société ERAS reconnaît l'effet positif possible atteint par l'utilisation des fixations abdominales, et qu'aucun effet indésirable n'a été signalé après le SAM, il n'est pas conseillé aux patients d'en porter une. Par exemple, l'ERAS donne ce conseil aux patients lorsqu'ils toussent : "essayez de tenir votre abdomen pour réduire la douleur", et "prenez une grande respiration et toussez en utilisant une petite couverture ou un oreiller pour soutenir votre incision" [49].

Classeurs abdominaux de marchandises

Les classeurs abdominaux sont courants et une large sélection de classeurs de produits est disponible. En général, les liants consistent en une large bande faite d'une variété de matériaux élastiques, non élastiques ou une combinaison de ces matériaux. Ils s'enroulent autour de la région abdominale du patient et sont généralement fermés au moyen d'une seule fermeture auto-agrippante en tissu ou d'une série de fermetures auto-agrippantes. L'image de droite montre une variété de classeurs trouvés en ligne à la recherche de "classeurs de compression abdominale chirurgicale".

...les classeurs existants sont très similaires dans leur conception et ne présentent pas de différences de conception particulières.

Les matériaux utilisés dans les liants courants sont dans de nombreux cas lourds, non ventilés et disponibles en blanc ou en beige. Ces classeurs peuvent être chauds et inconfortables à porter après une opération et ont souvent des problèmes pour se déplacer en rampant, en roulant ou en se recroquevillant sur le corps, ce qui les rend plus inconfortables [40]. En outre, les classeurs ne sont pas conçus pour accueillir des tubes de drainage ou d'autres dispositifs chirurgicaux. Cela oblige le personnel de santé à découper des trous dans le matériau [38] et à séparer les drains ou autres appareils de leur appareil de connexion avant de pouvoir les faire passer d'un côté à l'autre du liant, une action qui augmente potentiellement le risque d'infection. Les difficultés d'application d'un liant commun peuvent retarder le moment où les patients peuvent commencer à utiliser et à bénéficier des avantages de l'utilisation du liant.

La majorité de la littérature concernant l'évaluation des liants abdominaux n'identifie pas les liants, ni ne décrit le type de matériaux, qu'ils soient ventilés ou non, le degré d'élasticité, la méthode de dimensionnement utilisée, la hauteur du liant, le degré de compression et d'autres caractéristiques liées à la conception qui peuvent avoir un impact majeur sur les résultats du port d'un liant. Il est très probable que cela soit dû au fait que les classeurs existants sont très similaires dans leur conception, sans différence de conception particulière. En outre, ils peuvent être fournis par un magasin d'orthopédie local qui n'a peut-être pas de critères particuliers pour sélectionner le type de classeurs abdominaux, ou les classeurs sont adaptés par le magasin. Les quelques études qui identifient les classeurs utilisés manquent également de descriptions détaillées.

La plupart des chercheurs estiment qu'il est justifié pour les patients d'utiliser des bandages abdominaux élastiques après une chirurgie abdominale importante, mais il n'y a pas de directives claires concernant l'utilisation après une SAM. Parmi les avantages potentiels, citons : un risque réduit de déhiscence, de hernie incisionnelle et de développement d'hématomes sur les plaies, une réduction de la douleur et de la peur de la douleur, une amélioration de la fonction intestinale et une augmentation de l'activité physique [24, 34-44, 52-53]. Les effets négatifs supposés sont peu nombreux et comprennent : une détérioration de l'apport sanguin dans la plaie postopératoire, une pression sur les drains (le cas échéant), une augmentation de la pression intra-abdominale, un affaiblissement des muscles du torse et une augmentation de la tension de la paroi abdominale résultant de l'effort de mise en place du liant [53].

La plupart des chercheurs estiment qu'il est justifié pour les patients d'utiliser des fixateurs abdominaux élastiques après une chirurgie abdominale majeure, cependant, il n'y a pas de directives claires concernant l'utilisation après une SAM.
Parmi les avantages potentiels, citons : un risque réduit de déhiscence, de hernie incisionnelle et de développement d'hématomes sur les plaies, une réduction de la douleur et de la peur de la douleur, une amélioration de la fonction intestinale et une augmentation de l'activité physique.

L'absence de lignes directrices n'entraîne aucune recommandation claire quant au degré de pression appliqué sur l'abdomen et à la durée d'utilisation d'un liant. Un auteur a utilisé le brassard d'un pressiomètre placé entre le liant et la peau afin d'obtenir la même pression (10 mmHg) sur la paroi abdominale [53]. Cependant, la plupart des auteurs semblent laisser le niveau de confort du patient guider le degré de compression sur les structures abdominales. Les données concernant la conception d'un classeur de compression abdominale efficace et confortable, y compris les ceintures de stomie, sont également absentes de la littérature.

Un changement radical de la conception des fixations abdominales

L'état actuel des complications après une chirurgie abdominale majeure, les difficultés à se conformer aux activités postopératoires et les programmes de rétablissement améliorés tant pour les patients que pour le personnel de santé, en plus du style ordinaire des fixations abdominales courantes, sont autant de facteurs clés qui ont conduit à la mise au point d'une nouvelle modification complète de la conception des fixations abdominales, à savoir le support abdominal QualiBelly Advanced [54].

Voici des extraits du "Résumé de l'invention" dans la description du brevet [55] : QualiBelly Advanced est un classeur de compression postopératoire avec des caractéristiques avancées pour la compression, l'inspection et le soin des plaies, le drainage, la stomie et d'autres adaptations de dispositifs, des accessoires pour l'organisation des lignes et le support des dispositifs de collecte, et pour la stimulation d'une meilleure posture, de l'esprit et du sens de la sécurité.

QualiBelly Advanced se compose de trois bandes élastiques qui se chevauchent et sont attachées les unes aux autres par de petits points verticaux intégrés dans le matériau et disposés avec une distance égale et relativement courte entre eux sur la longueur des bandes élastiques, formant ainsi le liant de compression. Chaque bande élastique est munie de fermetures à boucles et crochets en tissu à ses extrémités, et la méthode de points verticaux qui consiste à joindre les bandes élastiques permet d'ajuster individuellement la compression de chaque bande. Cela permet de faire varier la compression le long d'une ligne verticale sur l'abdomen du patient afin que la compression puisse être adaptée au type de chirurgie pratiquée et au niveau de confort souhaité par le patient.

 

QualiBelly Advanced donne accès à la zone de compression pour l'inspection et le soin des plaies en ouvrant une ou deux des bandes et en laissant au moins une ou deux des bandes fermées. Il n'est donc plus nécessaire d'ouvrir le liant de compression totale, ce qui permet de réduire la douleur et d'augmenter le confort du patient et de maintenir en permanence un soutien de compression à l'abdomen du patient. Pour ce faire, les points de suture verticaux sont espacés d'une distance calculée par rapport aux extrémités de chacune des bandes, ce qui permet de détacher les extrémités de chaque bande des bandes adjacentes sur une longueur égale à la distance calculée souhaitée. Ainsi, si l'une des bandes est ouverte, une zone d'accès est créée en écartant les extrémités de la bande ouverte pour exposer l'abdomen.

 

En outre, QualiBelly Advanced permet aux tubes de drainage, aux lignes de drainage, aux dispositifs de stomie, aux lignes de conduite des dispositifs d'assistance ventriculaire gauche (LVAD) et aux autres dispositifs qui peuvent sortir de l'abdomen d'un patient après des opérations ou des traumatismes majeurs, de passer de l'abdomen du patient au côté externe de QualiBelly Advanced en fermant la fermeture auto-agrippante en tissu sur une bande au-dessus de ces dispositifs, et en fermant la fermeture auto-agrippante en tissu sur la bande adjacente en dessous de ces dispositifs. QualiBelly Advanced élimine ainsi la nécessité de séparer les tubes de drainage, les lignes de drainage, les dispositifs de stomie, les lignes de conduite des dispositifs d'assistance ventriculaire gauche (LVAD) et autres appareils, ce qui réduit le risque de complications, d'infections et les coûts de soins de santé associés. QualiBelly Advanced élimine en outre tout besoin de découper des trous dans le matériau du liant de compression, ce qui évite toute déchirure et usure du matériau.

QualiBelly Advanced prévoit des accessoires permettant d'organiser et de fixer de manière sûre des tuyaux d'évacuation et des bouteilles de collecte de toutes tailles, des tuyaux d'entraînement et d'autres dispositifs qui peuvent devoir être fixés sur la face externe de la reliure à compression pendant un certain temps

 

QualiBelly Advanced offre en outre la possibilité de se transformer en classeur à compression inférieure lorsque la fermeture auto-agrippante en tissu de la bande élastique supérieure est ouverte et que la bande supérieure est repliée sur la bande adjacente, après quoi la fermeture auto-agrippante en tissu est refermée. Ainsi, toute pression exercée sur la partie supérieure de l'abdomen est soulagée, et le confort et le soutien du dos des patients en position assise sont accrus.

Les caractéristiques distinctives de QualiBelly Advanced, telles que décrites dans le brevet, sont encore renforcées par le choix d'un matériau doux mais résistant, sans latex et ultraléger, qui présente des bandes de tissu alternant avec des bandes d'espaces "respiratoires" ventilés, pour assurer un "contrôle de la température". En maintenant une élasticité étroitement contrôlée à +/- 10%, le degré de compression est constant pour un confort et un sentiment de sécurité accrus. En outre, un matériau d'une couleur verte encourageante a été choisi, contrairement aux couleurs blanches ou beiges souvent utilisées dans les classeurs ordinaires.

QualiBelly Advanced a été conçu par des infirmières pour fournir un classeur postopératoire avancé avec des caractéristiques de compression qui ont le potentiel de diminuer les complications postopératoires telles que la déhiscence des plaies abdominales, les infections et la formation de hernies, et d'aider les patients à avoir moins de douleur, un confort amélioré, ainsi que d'encourager l'esprit du patient dans la période postopératoire grâce à un sentiment accru de sécurité et de liberté d'utiliser ses mains pendant l'activité. En améliorant également la posture du patient, elle favorise une respiration plus profonde et plus efficace, ce qui peut réduire les complications pulmonaires et les coûts des soins de santé qui y sont liés. En outre, l'aspect pratique de l'utilisation du QualiBelly Advanced ne permet pas seulement au personnel de gagner du temps, il permet également à une seule personne d'ouvrir et de fermer le classeur sur toutes les tailles de patients grâce à la conception spéciale à 3 bandes avec fentes et fermetures individuelles. En outre, le support universel du dispositif permet de libérer plus rapidement et plus facilement le patient du lit pour le mobiliser, et permet de fixer des biberons et autres dispositifs directement sur les patients, le cas échéant.

Les premières réactions des patients et du personnel de santé ont été extrêmement positives. Les patients apprécient particulièrement le confort du matériau et les réglages individuels de compression des bagues, et le personnel de santé apprécie la facilité d'utilisation pratique et l'adaptation aisée à tous les types d'appareils chirurgicaux qu'un patient pourrait avoir après l'opération.

Des études de recherche sont nécessaires pour vérifier les preuves cliniques de QualiBelly Advanced comme méthode d'appoint pour diminuer les complications postopératoires après une chirurgie abdominale majeure.

Conclusion

Les complications postopératoires après une SAM représentent un fardeau important pour les prestataires de soins de santé du monde entier. L'incidence, la mortalité, les taux de réadmission et les coûts connexes après un SAM sont inacceptables. Les pays en développement continueront très probablement à augmenter les dépenses de santé par habitant, ce qui augmentera encore le nombre de SAM, y compris les coûts supplémentaires liés au traitement des complications. Un pourcentage significatif de 40 % des complications liées au SAM survient après la sortie de l'hôpital, ce qui devrait conduire à un examen minutieux de la période postopératoire, notamment après la sortie de l'hôpital. Il est essentiel d'évaluer des méthodes efficaces pour prévenir et réduire l'incidence des complications postopératoires.

Il a été établi dans la littérature que les liants abdominaux ordinaires n'ont aucun effet négatif sur la fonction pulmonaire et qu'ils peuvent améliorer la mobilisation postopératoire précoce, ce qui est important pour éviter les complications thromboemboliques et autres après l'opération et améliorer la récupération en général. La littérature soutient également que les liants peuvent diminuer la douleur postopératoire, la formation de séromes, améliorer le confort, le sentiment de sécurité et avoir un effet psychologique positif. En outre, il existe des spéculations selon lesquelles les liants pourraient empêcher la formation d'une hernie incisionnelle, bien que cela ne soit pas prouvé. Hormis un faible doute quant à une augmentation potentielle de la pression intra-abdominale en relation avec les procédures d'abdominoplastie, les inconvénients qui ont été signalés concernant les liants ordinaires étaient principalement liés à la sensation de chaleur, d'inconfort et de pression sur la partie supérieure de l'abdomen.

La recherche sur les fixateurs abdominaux n'est pas exhaustive et des études plus approfondies sont nécessaires pour établir l'influence sur la diminution des complications postopératoires telles que la déhiscence des plaies, les infections et les hernies ; cependant, il existe suffisamment d'indications que les fixateurs abdominaux peuvent aider les patients à se mobiliser plus rapidement, plus sûrement et avec moins de douleur, et qu'ils ne causent aucun dommage. Cela justifie le grand besoin d'une nouvelle génération de fixateurs à compression avancée qui puisse résoudre les problèmes des utilisateurs avec les fixateurs ordinaires existants, que les patients et le personnel de santé doivent résoudre au quotidien. Aucun des classeurs de compression abdominale ordinaires actuellement utilisés n'adopte une approche globale pour résoudre ces difficultés.

QualiBelly Advanced est conçu en tenant compte de l'ensemble des besoins d'un patient en phase post-opératoire et du personnel de santé. Ce liant abdominal avancé favorise une diminution de la douleur et des complications liées aux plaies, améliore l'accès aux plaies et maintient le soutien de la plaie pendant l'inspection et les soins, améliore le confort général du patient et la commodité fonctionnelle du personnel, et il stimule les patients à se mobiliser plus tôt dans la période postopératoire, ce qui peut conduire à une sortie plus précoce de l'hôpital avec une diminution correspondante des coûts des soins de santé.

QualiBelly Advanced est le premier classeur abdominal spécifiquement conçu pour répondre aux défis actuels des soins de santé après la SAM, comme le montre ce document. Comparé aux autres classeurs abdominaux, QualiBelly Advanced présente de nombreux avantages supplémentaires, tant pour les patients que pour le personnel de santé, augmentant ainsi le potentiel de meilleurs résultats cliniques et les économies de coûts qui en découlent pour les systèmes de soins de santé. Des recherches et des études d'évaluation supplémentaires de l'application clinique de QualiBelly Advanced sont nécessaires pour prouver cette proposition.

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